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南京市医疗保障部门行政执法事项目录
责任编辑:  文章来源:南京市医保局  发布时间:2025-06-13 10:52  阅读次数:显示稿件总访问量

序号

事项名称

行政执法类型

执法依据

实施

层级

备注

1

对骗取医疗保障基金支出的处罚

行政处罚

《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条;

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条、第三十七条、第四十条、第四十一条;

《江苏省医疗保障条例》第七十五条、第七十七条、第七十八条。

省、市、县


2

对用人单位拒不办理医疗、生育保险登记的处罚

行政处罚

《中华人民共和国社会保险法》 第八十四条;

《江苏省医疗保障条例》第七十二条。

省、市、县


3

对违反医疗、生育保险费申报、缴纳管理规定的处罚

行政处罚

《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条;

劳动保障监察条例》第二十七条;

《江苏省社会保险费征缴条例》第二十八条、第三十一条。

省、市、县


4

对参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标,或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的处罚

行政处罚

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条。

省、市、县


5

对定点医药机构造成医疗保障基金损失的违法行为的处罚

行政处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条;

《江苏省医疗保障条例》第七十三条。

省、市、县


6

对定点医药机构违反医疗保障基金使用日常管理规范和要求的处罚

行政处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条;

《江苏省医疗保障条例》第七十四条。

省、、县


7

对参保人员违反基本医疗保险规定的处罚

行政处罚

《南京市城镇社会基本医疗保险办法》第五十五条。


8

对医疗保险定点医药机构违反基本医疗保险规定的处罚

行政处罚

《南京市城镇社会基本医疗保险办法》第五十六条。


9

对医疗保障基金使用的行政检查

行政检查

《中华人民共和国社会保险法》第七十七条、第七十九条;

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条;

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条、第二十五条、第二十六条、第二十七条、第二十九条;

《社会救助暂行办法》第五十七条;

《社会保险经办条例》、第四十七条、第四十八条;

江苏省社会保险基金监督条例第十五条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十二条;

《江苏省医疗保障条例》第六十一条、第六十二条。

省、市、县


10

对基本医疗保险(含生育保险)登记申报等情况的行政检查

行政检查

《社会保险经办条例》第四十二条;

社会保险费征缴暂行条例第十八条、第十九条、第二十条;

《江苏省社会保险基金监督条例》第二十五条、第三十二条、第四十条;

江苏省社会保险费征缴条例》第二十一条、

第二十三条;

《江苏省医疗保障条例》第六十一条、第六十二条。

省、市、县


11

对医疗保障基金使用有关单位和个人的核查

行政检查

《社会保险经办条例》第四十二条;

《江苏省社会保险基金监督条例》第八条、第四十条

省、市、县


12

对医疗保障基金使用有关的单位、个人的行政强制

行政强制

《中华人民共和国社会保险法》第七十九条;

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条;

《江苏省社会保险基金监督条例》第三十二条;

《江苏省医疗保障条例》第六十二条。

省、市、县