2026世界杯投注2025年度

行政检查计划

一、自查自纠“回头看”检查

（一）检查依据

2025年全市医保基金监管重点工作、医保基金管理突出问题专项整治工作方案。

（二）检查主体

南京市医保局、南京市江北新区教育和社会保障局

（三）检查对象

市管26家三级医疗机构中抽取6家自查自纠成效不明显的定点医疗机构作为检查对象；

区管三级和二级以下抽取45家自查自纠成效不明显的定点医疗机构作为检查对象。

（四）检查时限

每家医疗机构3-5天（视检查情况而定）。

（五）检查方式

现场检查。

（六）检查人数

6-12人（所有参加检查人员人数）。

（七）检查内容（事项）

2022-2024年期间医保基金使用和管理情况，聚焦骨科、心内、血透等9个重点领域206条问题，结合医疗机构自查自纠开展情况对医疗机构开展检查。

二、市区交叉检查

（一）检查依据

国家、省、市2025年医保基金监管重点工作

（二）检查主体

南京市医保局、南京市江北新区教育和社会保障局

（三）检查对象

全市定点医药机构中抽取40家定点医疗机构和107家定点零售药店进行检查。

（四）检查时限

每家医药机构1-3天（视检查情况而定）。

（五）检查方式

现场检查。

（六）检查人数

6-12人（所有参加检查人员人数）。

（七）检查内容（事项）

聚焦定点医疗机构虚假住院、虚假诊疗、过度诊疗，定点零售药店空刷套刷医保卡、倒卖回流药、伪造处方、串换医保药品，参保人参与或协助欺诈骗保，以及门诊统筹、异地就医、处方流转中的违法违规使用医保基金行为。

三、跨部门联合监管

（一）检查任务

对定点医疗机构联合检查和药品零售企业联合抽查。

（二）检查主体

市医保局、市市场监管局

（三）检查对象

全市6家定点医疗机构和10家药店药房。

（四）检查事项

对医疗保障基金使用的行政检查；

对药品零售企业的行政检查。

（五）检查时限

每家医药机构1天（视检查情况而定）。

（六）检查方式

现场检查。

（七）检查人数

6人（所有参加检查人员人数）。